Caso - 03 - Homem 37 anos recebeu transplante de medula óssea...

Um homem de 37 anos de idade recebeu um transplante de medula óssea há duas semanas para a leucemia mieloide aguda. Há dois dias atrás, evoluiu com prurido intenso, diarréia, dor e dormência nas palmas das mãos e na planta dos pés, mais as lesões de pele que aparece na figura acima. Todas as opções abaixo são verdadeiras, exceto:

a. A utilização de enxertos HLA-idênticos elimina o risco desta condição
b. Essa condição geralmente ocorre 7-21 dias após o transplante
c. O aumento da idade é um fator de risco para essa condição
d. Incompatibilidade de sexo (doador do sexo feminino, com o receptor do sexo masculino) é um fator de risco para esta condição
e. Valores de testes de função hepática são muitas vezes elevados nesta condição

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Doença Aguda do Enxerto Versus Hospedeiro

Resposta: A

• Ocorre 7-21 dias após o transplante

• Os mediadores inflamatórios envolvidos na DECH atuam na ativação de células T, provenientes do doador, estas por sua vez produzem diferentes citocinas, induzindo a ação de linfócitos T efetores, linfócitos NK (Natural Killer) e fagócitos mononucleares, levando ao processo de lesão tecidual nos casos de DECH aguda (DECH-A).

• A média de freqüência em adultos com enxertos HLA-idêntico é de 35%

• Fatores de risco incluem o seguinte:
O aumento da idade
incompatibilidade HLA
incompatibilidade Sexo (doador do sexo feminino, com o receptor do sexo masculino)
Irradiação
Nível de imunossupressão

• Afeta a pele, trato gastrointestinal e fígado

• Prurido e dor podem ser as primeiras sensações, seguido por um eritema maculopapular, como sarampo, e exantema. Lesões eritematosas podem desenvolver-se nas palmas, plantas e nas orelhas.

• Bolhas e descamação são comuns

• O envolvimento do trato digestivo pode se apresentar como náuseas, vômitos, anorexia, diarréia, má absorção, dor abdominal, íleo paralítico e ascite

• Destruição Hepatocelular gerando déficit na conjugação de bilirrubinas. Aumento das transaminases e da fosfatase alcalina. Icterícia e hepatomegalia podem desenvolver

• O tratamento envolve a intensificação da imunossupressão, tais como doses elevadas de corticosteróides, ciclosporina e ciclofosfamida.

• Casos graves (grau IV) têm uma alta taxa de mortalidade (> 80%)

References
Aractingi S, Chosidow O. Cutaneous graft-versus-host disease. Arch Dermatol.
1998;134:602-612.
Habermann TM. Mayo Clinic Internal Medicine Board Review 2004-2005.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004:182.

Um caso mais curto, direto e bem interessante.

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